hyaDENT BG, le régénérateur de tissus dentaires pour dentistes exigeants

Contexte

Cette étude évalue les résultats cliniques d'une nouvelle approche dans le traitement des défauts intra-osseux profonds utilisant des techniques de préservation de la papille avec une combinaison d'acide hyaluronique (xHyA - Hyadent BG) et de minéral osseux porcin déprotéiné.

Procédure clinique

23 patients présentant 27 défauts intra-osseux ont été traités avec une combinaison d'acide hyaluronique (Hyadent BG) et de minéral osseux porcin déprotéiné. Le niveau d'attachement clinique (CAL), la profondeur de sondage de la poche (PPD), la récession gingivale (REC) ont été enregistrés au départ et 6 mois après l'intervention.

Résultats

À 6 mois, il y avait un gain significatif de CAL de 3,65 ± 1,67 mm (p < 0,001) avec une réduction du PPD de 4,54 ± 1,65 mm (p < 0,001), qui était associé à une augmentation de la récession gingivale (0,89 ± 0,59 mm, p < 0,001). Le pourcentage de résolution de poche basé sur un PPD ≤4 mm était de 92,6% et le taux d'échec basé sur un PPD de 5 mm était de 7,4%.

Conclusion

Les résultats actuels indiquent que l'application d'une approche combinée d'acide hyaluronique réticulé (Hyadent BG) et de xénogreffe dans les défauts intrabonaires profonds permet d'obtenir des gains de CAL et des réductions de PPD cliniquement pertinents par rapport aux valeurs de base et constitue une nouvelle approche valable dans le traitement des défauts intrabonaires.

Objectifs

Évaluer cliniquement et histologiquement chez le chien la guérison des récessions gingivales traitées avec un lambeau coronaire avancé (CAF) avec ou sans acide hyaluronique réticulé (xHyA - Hyadent BG).

Matériel et méthodes

Des défauts de récession gingivale ont été créés chirurgicalement sur le côté vestibulaire des deux canines maxillaires chez 8 chiens. Après 8 semaines d'accumulation de plaque, les 16 défauts chroniques ont été traités de manière aléatoire soit avec le CAF seul, soit avec le CAF et le gel d'acide hyaluronique réticulé (CAF/xHyA). Les résultats cliniques et histologiques ont été évalués 10 semaines après l'intervention chirurgicale.

Résultats

Par rapport au départ, les mesures cliniques à 10 semaines ont révélé une diminution statistiquement significative de la récession gingivale pour les groupes CAF (p<0,01) et CAF/xHyA (p<0,001). Des différences statistiquement significatives ont été trouvées dans le niveau d'attachement clinique (p<0,05) et la largeur de la récession gingivale (p<0,01) en faveur du groupe CAF/xHyA. La formation osseuse était statistiquement plus importante dans le groupe CAF/xHyA que dans le groupe CAF (1,84±1,16mm contre 0,72±0,62mm respectivement, P<0,05). La formation du cément et de l'attachement du tissu conjonctif était statistiquement plus élevée dans le groupe CAF/xHyA par rapport au groupe CAF (c'est-à-dire 4,31±1,78mm contre 2,40±1,35mm et 1,69±0,98mm contre 0,74±0,68mm, respectivement (P<0,05)).

Conclusion

Les présentes données ont fourni pour la première fois des preuves histologiques de la régénération parodontale des défauts de récession gingivale après traitement par CAF et acide hyaluronique réticulé (xHyA).

Objectifs

Les dérivés de la matrice de l'émail (EMD), associés à des lambeaux visant à préserver au maximum les tissus mous interdentaires, sont toujours considérés comme la référence dans le traitement régénérateur des défauts parodontaux intra-osseux. Cependant, de plus en plus de preuves issues d'études précliniques et cliniques indiquent que l'acide hyaluronique réticulé (xHyA - Hyadent BG) possède un certain nombre d'effets biologiques positifs sur la cicatrisation et la régénération des plaies parodontales. Cependant, à l'heure actuelle, il n'existe pratiquement aucune donnée provenant d'études cliniques évaluant les effets du xHyA lorsqu'il est utilisé en conjonction avec la chirurgie parodontale reconstructive par rapport à l'utilisation de l'EMD. Par conséquent, l'objectif de cet essai clinique contrôlé randomisé était de comparer les résultats cliniques obtenus dans les défauts intra-osseux après une chirurgie parodontale régénératrice utilisant l'approche à lambeau unique (SFA) conjointement avec l'acide hyaluronique réticulé ou l'EMD.

Méthodologie

Trente-deux défauts intra-osseux chez 32 sujets sains ont été répartis au hasard : xHyA (groupe test) ou EMD (groupe témoin). Le niveau d'attache clinique (CAL), la profondeur de sondage (PD), la récession gingivale (REC) et le saignement au sondage (BOP) ont été enregistrés au départ, 12, 18 et 24 mois après la chirurgie.

Résultats

À 24 mois, les deux traitements ont entraîné des améliorations cliniques statistiquement significatives mises en évidence par la réduction de la DP et le gain de CAL. Le gain CAL moyen était de 2,19 ± 1,11 mm dans les sites test et de 2,94 ± 1,12 mm dans les sites témoins, respectivement, sans différence statistiquement significative entre les groupes. La réduction de la PD était statistiquement plus élevée dans le groupe témoin (4,5 ± 0,97 mm) que dans le groupe test (3,31 ± 0,70 mm). Les sites de test ont présenté des valeurs de REC légèrement inférieures (1,19 ± 0,75 mm) à celles des sites de contrôle (1,69 ± 0,70 mm). Aucun changement statistiquement significatif n'a été observé en termes de changements de BOP au sein des groupes et entre eux.

Conclusions

Dans leurs limites, les résultats actuels indiquent que a) les deux traitements ont conduit à des améliorations cliniques à long terme statistiquement significatives, et b) l'acide hyaluronique réticulé (xHyA) semble représenter une alternative valable pour le traitement régénérateur des défauts parodontaux intra-osseux.

Objectifs

L'objectif de cette étude était d'examiner l'impact de deux formulations de hyaluronan (HA) sur le potentiel ostéogénique des précurseurs d'ostéoblastes.

Méthodologie

Les taux de prolifération des cellules ST2 de stroma mésenchymateux et des cellules MC3T3-E1 pré-ostéoblastiques traitées par HA ont été déterminés par le dosage de la 5-bromo-20-désoxyuridine (BrdU). L'expression des gènes codant pour les marqueurs de différenciation ostéogénique, les facteurs de croissance critiques et les facteurs de souche, ainsi que l'activation des voies de signalisation en aval dans les cellules traitées par HA ont été analysées par des techniques de réaction en chaîne de la polymérase avec transcription inverse quantitative (qRT-PCR) et d'immunoblot.

Résultats

Les HA étudiés ont fortement stimulé la croissance des lignées d'ostéoprogéniteurs et des lignées d'anticorps. a augmenté l'expression des gènes codant pour les protéines de la matrice osseuse. Cependant, l'expression des marqueurs de différenciation ostéogénique tardive était significativement inhibée, accompagnée d'une diminution de la signalisation de la protéine morphogénétique osseuse (BMP). L'expression des gènes codant pour le facteur de croissance transformant-β1 (TGF-β1) et le facteur de croissance des fibroblastes-1 (FGF-1) ainsi que la phosphorylation des molécules de signalisation en aval Smad2 et Erk1/2 ont été augmentées lors du traitement par HA. Nous avons observé une importante régulation à la hausse du facteur de transcription Sox2 et de ses cibles directes de transcription, ainsi que des gènes critiques de la souche, Yap1 et Bmi1, dans les cellules traitées par HA. De plus, les cibles principales de la voie de signalisation canonique de Wnt ont montré une expression réduite, alors que les inhibiteurs de la voie étaient considérablement régulés à la hausse. Nous avons détecté une diminution des niveaux de β-caténine active dans les cellules traitées par l'AH, en raison de la phosphorylation de la β-caténine et, par conséquent, de sa dégradation.

Conclusions

HA induit fortement la la croissance des ostéoprogéniteurs et maintient leur soucheIl est donc possible qu'il régule l'équilibre entre l'autorenouvellement et la différenciation au cours de la régénération osseuse après des chirurgies buccales reconstructives.

Pertinence clinique

L'ajout d'AH à l'os déficient ou aux défauts osseux au cours de chirurgies implantaires ou parodontales reconstructives peut être une approche viable pour l'expansion des cellules souches adultes sans perdre leurs capacités de réplication et de différenciation.

Objectif

Évaluer cliniquement la cicatrisation des récessions gingivales isolées de la classe I et II de Miller mandibulaire traitées avec le tunnel coronalement avancé modifié (MCAT) ou le tunnel latéralement fermé (LCT) combiné avec de l'acide hyaluronique (HA) et une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial (SCTG).

Méthodologie

Douze patients en bonne santé présentant une récession gingivale mandibulaire isolée de classe I ou II de Miller (classe 1 du Caire) d'une profondeur ≥ 3 mm, ont été traités consécutivement avec le MCAT ou le LCT en association avec l'HA et le SCTG. Les résultats du traitement ont été évalués au départ et au moins 6 mois après l'intervention. La variable de résultat primaire était la couverture radiculaire complète (CRC).

Résultats

La douleur et l'inconfort postopératoires étaient faibles et aucune complication telle que saignement postopératoire, réactions allergiques, abcès ou perte de SCTG n'est survenue. Après un suivi moyen de 18,9 ± 10 mois, une couverture radiculaire statistiquement significative (P < 0,0001) a été obtenue dans les 12 défauts. Le CRC a été mesuré dans six des 12 cas (50%), quatre cas ont montré une couverture radiculaire de plus de 95%, tandis que les deux cas restants ont atteint 80% et 85%. La couverture moyenne des racines était de 96,09%. La largeur moyenne du tissu kératinisé est passée de 1,6 ± 0,8 mm à 4,9 ± 1,3 mm. (P < 0,0001) entre le début et la fin du suivi, tandis que la profondeur de sondage moyenne n'a pas connu de changements statistiquement significatifs (1,8 ± 0,9 mm contre 1,3 ± 0,5 mm).

Conclusion

Dans leurs limites, les résultats actuels indiquent que l'approche thérapeutique décrite peut conduire à couverture prévisible des racines de la mandibule isolée Miller Classe I et II (Classe 1 du Caire) récessions gingivales.

Objectifs

Évaluer la cicatrisation de multiples récessions gingivales adjacentes de type 1 et 2 (RT1 et RT2) traitées avec le tunnel coronalement avancé modifié (MCAT) ou le tunnel latéralement fermé (LCT) en conjonction avec un acide hyaluronique réticulé et des greffes de tissu conjonctif palatin sous-épithélial.

Méthode et matériaux

Quinze patients en bonne santé présentant de multiples RT1 et RT2 mandibulaires ou maxillaires adjacents d'une profondeur ≥ 2 mm, ont été traités avec le MCAT ou le LCT conjointement avec des greffes d'acide hyaluronique réticulé et de tissu conjonctif palatin sous-épithélial. Les résultats ont été évalués au départ et après un minimum de 6 mois. La principale variable d'évaluation était la couverture radiculaire. Les résultats esthétiques ont été évalués sur des photographies à l'aide du score esthétique de la couverture radiculaire.

Résultats

La douleur et l'inconfort postopératoires étaient faibles et aucune complication n'est survenue. Les analyses de données ont été effectuées au niveau du patient. Après un suivi moyen de 17 ± 5,4 mois, une couverture radiculaire statistiquement significative a été obtenue dans les 15 cas (P 95% chez trois patients, se situait entre 90% et 95% chez quatre patients, et atteignait 87,5% chez un autre patient. Chez trois autres patients, la couverture radiculaire était respectivement de 75%, 77% et 64,6%. La couverture radiculaire moyenne était de 85,1 ± 23,2%. La largeur moyenne du tissu kératinisé est passée de 2,5 ± 1,0 mm à 3,7 ± 0,7 mm (P < 0,0001) entre le début et la fin de l'étude, tandis que la profondeur de sondage moyenne n'a pas connu de changement statistiquement significatif (1,3 ± 0,5 mm contre 1,5 ± 0,5 mm). Le score esthétique moyen de la couverture radiculaire était de 7,9 ± 1,9, tandis que dans les trois cas présentant une couverture radiculaire complète, un score esthétique maximal de couverture radiculaire (10) a été attribué pour toutes les dents traitées.

Conclusion

Dans leurs limites, les résultats actuels indiquent que l'approche thérapeutique décrite peut conduisent à une couverture prévisible des racines de plusieurs mandibules. et les RT1 et RT2 maxillaires.

Objectif

Examiner la biocinétique in vitro de l'acide hyaluronique (HA) à partir d'une membrane de collagène (CM) et évaluer l'effet in vivo de l'immersion de la CM dans une solution d'HA sur sa dégradation dans des conditions de diabète induit par la streptozotocine (STZ) dans un modèle sous-cutané de calvaire de rat.

Contexte

La dégradation des CM est accélérée chez les rats diabétiques non contrôlés. L'immersion de CM dans HA a été suggérée pour diminuer leur taux de résorption sans interférer avec leur intégration de tissu et dégradation structurale. Cependant, on ne sait pas dans quelle mesure la dégradation de CM peut être influencée par son immersion dans la solution d'HA dans une condition mimant une situation médicalement compromise avec un niveau inflammatoire augmenté tel que le diabète.

Méthodologie

Les CMs ont été trempés dans de l'HA réticulé. L'adsorption des protéines et la libération de l'AH ont été quantifiées par ELISA. Le diabète a été induit chez seize rats, tandis que seize rats sains ont servi de contrôle. Les CM ont été préparés et marqués à la biotine avant l'implantation. Dix-sept CM ont été immergés dans de l'HA et 17 CM dans du PBS. Dans chaque animal, un disque de test ou un disque de contrôle a été implanté. Afin de comparer le contenu en collagène, deux CM similaires non implantés ont été utilisés comme référence. Quatorze jours après la chirurgie, trente-deux animaux ont été sacrifiés. L'ensemble de la calvaria, y compris la peau au-dessus, a été fixé chimiquement, décalcifié et inclus dans la paraffine. Des sections de cinqμm d'épaisseur ont été analysées histologiquement et histomorphométriquement en utilisant des colorations H&E et avidine-peroxydase.

Résultats

Les résultats in vitro ont démontré que le CM a adsorbé approximativement 80% du contenu total de HA. Après 10 jours, 36.3% de l'HA initial est resté sur le CM. Les résultats in vivo ont démontré que le diabète a réduit de manière significative l'épaisseur de la CM, tandis que l'HA a eu un effet significatif sur le maintien de l'épaisseur de la membrane. L'AH a augmenté la teneur en collagène résiduel dans le groupe diabétique (P < 0,0001) mais aucun effet de ce type n'a été observé dans le groupe sain.

Conclusion

L'immersion du CM dans l'HA avant l'implantation retarde la dégradation de la membrane chez les rats diabétiques non contrôlés par rapport aux rats normoglycémiques.

Objectifs

Évaluer l'avantage supplémentaire potentiel de l'application topique d'acide hyaluronique (AH) sur les résultats cliniques après une thérapie parodontale chirurgicale ou non chirurgicale.

Matériaux et méthode

Une recherche systématique a été effectuée dans les bases de données Medline, Embase, Cochrane, Web of Science, Scopus et Grey literature. La recherche documentaire a été effectuée conformément aux directives PRISMA. Les différences moyennes pondérées (WMD) et les 95%intervalles de confiance (CI) entre le traitement et les contrôles ont été estimés en utilisant le modèle à effet aléatoire pour la quantité de saignement au sondage (BOP), la réduction de la profondeur de sondage (PD) et le gain de niveau d'attache clinique (CAL). Afin de minimiser les biais et de réaliser une méta-analyse, seules les études cliniques randomisées (RCT) ont été sélectionnées.

Résultats

Treize ECR ont été inclus : 11 sur le traitement parodontal non chirurgical et deux sur le traitement parodontal chirurgical. L'analyse globale de la réduction de la DP, du gain de CAL et de la réduction de la BOP dans le traitement non chirurgical avec l'AH adjuvant a présenté des WMD de - 0,36 mm (95% CI - 0,54 à - 0,19 mm ; p < 0,0001), 0,73 mm (95%CI 0,28 à 1,17 mm ; p < 0,0001) et - 15% (95% CI - 22 à - 8% ; p < 0,001) respectivement, favorisant l'application de l'AH. L'analyse globale sur le gain de PD et de CAL dans le cadre d'un traitement chirurgical avec adjuvant HA a présenté un DMP de - 0,89 mm (95% CI - 1,42 à - 0,36 mm ; p < 0,0001) pour la réduction de la PD et de 0,85 mm (95% CI 0,08 à 1,62 mm ; p < 0,0001) pour le gain de CAL après 6-24 mois, ce qui favorise le traitement avec HA. Cependant, la comparaison a présenté une hétérogénéité considérable entre les études non chirurgicales et un risque élevé de biais en général.

Conclusion

Dans leurs limites, les données actuelles indiquent que l'application topique de l'AH peut entraîner des avantages cliniques supplémentaires lorsqu'elle est utilisée en complément d'une thérapie parodontale chirurgicale ou non chirurgicale. Cependant, en raison du risque élevé de biais et d'hétérogénéité, il est nécessaire d'effectuer d'autres ECR bien conçus pour évaluer ce matériau dans divers scénarios cliniques.

Pertinence clinique

L'utilisation complémentaire de l'AH peut améliorer les résultats cliniques lorsqu'elle est associée à une thérapie parodontale chirurgicale ou non chirurgicale..

Objectifs

Une déchirure cémentale (CeT) est un type particulier de fracture de la racine en surface qui peut provoquer une destruction des tissus parodontaux et même périapicaux. Malheureusement, il existe peu de connaissances sur la façon dont ces cas rares peuvent être traités efficacement. Le présent cas est le premier rapporté dans la littérature traitant un défaut osseux causé par une déchirure cémentale avec de l'acide hyaluronique (HA) et une membrane de collagène. L'objectif de ce rapport de cas est de présenter une approche chirurgicale régénératrice avec un succès clinique et tomographique et une stabilité à 2 ans de suivi.

Présentation de cas

Un patient de 61 ans a présenté une douleur spontanée et un gonflement gingival au-dessus de son incisive centrale maxillaire droite. Radiographiquement, une zone radiotransparente a été observée dans le tiers médian entre les deux incisives centrales. L'évaluation tomographique a montré une déhiscence de l'os buccal et un défaut osseux. Une fois que le diagnostic différentiel avec une lésion endodontique-périodontale et une fracture radiculaire a été effectué, la CeT était le diagnostic présumé. Au cours de la chirurgie exploratoire par lambeau, un petit fragment de racine (CeT) du côté mésial de la dent a été fondé et retiré. La lésion osseuse a été traitée avec de l'acide hyaluronique (HA) et une membrane de collagène résorbable. Après deux ans de suivi, on a observé un succès clinique, radiographique et tomographique.

Conclusion

A Défaut osseux associé à la CeT ont pu être traitées avec succès après avoir retiré les fragments cimentaires et réalisé une approche régénératrice à l'aide de HA et d'une membrane de collagène résorbable.

Objectifs

Évaluer histologiquement les effets de l'acide hyaluronique réticulé (xHyA) avec ou sans matrice de collagène (CM) sur la cicatrisation/régénération parodontale dans les défauts de furcation de classe III chez le chien.

Matériaux et méthodes

Des défauts de furcation de classe III ont été créés chirurgicalement dans les prémolaires mandibulaires de six chiens beagle. Les défauts ont été traités de manière aléatoire comme suit : débridement par lambeau ouvert (OFD) + CM (CM), OFD + xHyA (xHyA), OFD + xHyA + CM (xHyA/CM) et OFD seul (OFD). Après 10 semaines, les animaux ont été euthanasiés pour une évaluation histologique.

Résultats

Les zones osseuses nouvellement formées dans les groupes xHyA (4,04 ± 1,51 mm2 ) et xHyA/CM (4,32 ± 1,14 mm2 ) étaient plus importantes que celles des groupes OFD (3,25 ± 0,81 mm2 ) et CM (3,31 ± 2,26 mm2 ). Les groupes xHyA (6,25 ± 1,45 mm) et xHyA/CM (6,40 ± 1,35 mm) ont permis une formation statistiquement significative (p < 0,05) d'une nouvelle attache de tissu conjonctif (c'est-à-dire un nouveau cément, avec insertion de fibres de tissu conjonctif) par rapport au groupe OFD (1,47 ± 0,85 mm). Aucune différence significative n'a été observée dans aucun des paramètres histomorphométriques entre les groupes xHyA et xHyA/CM. La fermeture complète de la furcation n'a été observée dans aucune des quatre modalités de traitement.

Conclusion

Dans leurs limites, les résultats actuels suggèrent que l'utilisation de xHyA avec ou sans CM influence positivement la cicatrisation parodontale dans les défauts de furcation de classe III créés chirurgicalement et de type aigu.

Résumé

Cette étude visait à évaluer par débitmètre laser Doppler (LDF) l'effet de l'application topique d'acide hyaluronique (AH) sur la vascularisation des sites donneurs et receveurs de greffe gingivale libre (GGF) pendant la période précoce de cicatrisation et à étudier l'effet de l'application d'AH sur le changement dimensionnel de la GGF. Quarante patients non fumeurs et en bonne santé systémique qui avaient besoin d'une greffe gingivale libre en raison d'une quantité insuffisante de gencive attachée dans le cas d'une édentation partielle ont été assignés au hasard à un groupe d'étude : test (greffe gingivale libre + AH) ou contrôle (greffe gingivale libre seule). Les valeurs LDF des sites donneur et receveur ont été mesurées dans les deux groupes avant l'opération et à 4, 7, 10, 14 et 30 jours postopératoires. La mesure du LDF du greffon a été effectuée dès que le greffon a été prélevé sur le site palatin. Les dimensions du greffon (largeur, hauteur et épaisseur) ont été évaluées et enregistrées au départ et au 30e jour, ainsi que le pourcentage de changement de ces valeurs. Les valeurs LDF du site receveur dans le groupe FGG+HA se sont avérées statistiquement plus élevées que celles du groupe témoin aux jours 4 et 7 (P = 0,013 et P = 0,020, respectivement) ; toutefois, aucune différence n'a été constatée aux jours 10, 14 et 30. En outre, aucune différence n'a été constatée pour les valeurs LDF du site palatin entre le groupe FGG+HA et le groupe témoin (P > 0,05) à tous les moments examinés. La hauteur du greffon mesurée au 30e jour était statistiquement plus élevée dans le groupe FGG+HA que dans le groupe témoin (P < 0,001). Le pourcentage de variation de l'épaisseur et de la hauteur du greffon était statistiquement plus faible dans le groupe FGG+HA que dans le groupe témoin (P = 0,028 et P < 0,001, respectivement). L'application d'AH sur le lit receveur sous le FGG au cours de la première semaine de cicatrisation permet la formation d'une couche bien vascularisée, qui agit comme une barrière contre les tensions tissulaires en fonctionnant comme un échafaudage entre le lit receveur et le FGG, réduisant ainsi le retrait de la greffe, en particulier dans la direction verticale. Cette étude a également montré que le greffon prélevé sur le site du donneur avait une valeur de perfusion sanguine résiduelle propre.