hyaDENT BG, il rigeneratore tissutale per i dentisti esigenti

Background

Questo studio valuta i risultati clinici di un nuovo approccio nel trattamento dei difetti intraossei profondi utilizzando tecniche di conservazione della papilla con una combinazione di acido ialuronico (xHyA - Hyadent BG) e minerale osseo suino deproteinizzato.

Procedura clinica

23 pazienti con 27 difetti intraossei sono stati trattati con una combinazione di acido ialuronico (Hyadent BG) e minerale osseo suino deproteinizzato. Il livello di attacco clinico (CAL), la profondità di sondaggio della tasca (PPD), la recessione gengivale (REC) sono stati registrati all'inizio e 6 mesi dopo l'intervento.

Risultati

A 6 mesi, c'era un guadagno CAL significativo di 3,65 ± 1,67 mm (p < 0,001) con una riduzione PPD di 4,54 ± 1,65 mm (p < 0,001), che era associato a un aumento della recessione gengivale (0,89 ± 0,59 mm, p < 0,001). La percentuale di risoluzione della tasca basata su una PPD ≤4 mm era 92,6% e il tasso di fallimento basato su una PPD di 5 mm era 7,4%.

Conclusione

I presenti risultati indicano che l'applicazione di un approccio combinato di acido ialuronico reticolato (Hyadent BG) e xenotrapianto nei difetti intraossei profondi fornisce guadagni di CAL e riduzione di PPD clinicamente rilevanti rispetto ai valori di base e può essere quindi ritenuto un nuovo approccio nel trattamento dei difetti intraossei.

Obiettivi

Valutare clinicamente e istologicamente nei cani la guarigione delle recessioni gengivali trattate con lembo avanzato coronalmente (CAF) con o senza acido ialuronico reticolato (xHyA - Hyadent BG).

Materiale e metodi

I difetti di recessione gengivale sono stati creati chirurgicamente sul lato vestibolare di entrambi i canini mascellari in 8 cani. Dopo 8 settimane di accumulo di placca, i 16 difetti cronici sono stati trattati in modo randomizzato con CAF da solo o CAF e gel di acido ialuronico reticolato (CAF/xHyA). I risultati clinici e istologici sono stati valutati a 10 settimane dopo l'intervento.

Risultati

Rispetto al basale, le misurazioni cliniche a 10 settimane hanno rivelato una diminuzione statisticamente significativa della recessione gengivale per entrambi i gruppi CAF (p<0,01) e CAF/xHyA (p<0,001). Differenze statisticamente significative sono state trovate nel livello di attacco clinico (p<0,05) e nella larghezza della recessione gengivale (p<0,01) a favore del gruppo CAF/xHyA. La formazione dell'osso era statisticamente maggiore nel gruppo CAF/xHyA rispetto al gruppo CAF (1,84±1,16mm contro, 0,72±0,62mm rispettivamente, P<0,05). La formazione di cemento e l'attacco del tessuto connettivo erano statisticamente più alti nel gruppo CAF/xHyA rispetto al gruppo CAF (cioè 4,31±1,78mm contro 2,40±1,35mm e 1,69±0,98mm contro 0,74±0,68mm, rispettivamente (P<0,05)).

Conclusione

I dati attuali hanno fornito per la prima volta la prova istologica della rigenerazione parodontale dei difetti di recessione gengivale dopo il trattamento con CAF e acido ialuronico reticolato (xHyA).

Obiettivi

Il derivato della matrice dello smalto (EMD) in combinazione con disegni di lembi che mirano a preservare al massimo i tessuti molli interdentali, è ancora considerato il gold standard nel trattamento rigenerativo dei difetti intraossei parodontali. Tuttavia, una crescente evidenza da studi preclinici e clinici indica che l'acido ialuronico cross-linked (xHyA - Hyadent BG) possiede una serie di effetti biologici positivi sulla guarigione e la rigenerazione delle ferite parodontali. Tuttavia, al momento, non ci sono praticamente dati da studi clinici che valutino gli effetti di xHyA quando viene utilizzato in combinazione con la chirurgia parodontale ricostruttiva rispetto all'uso di EMD. Pertanto, lo scopo di questo studio clinico controllato randomizzato è stato quello di confrontare i risultati clinici ottenuti nei difetti intraossei dopo la chirurgia rigenerativa parodontale utilizzando l'approccio a lembo singolo (SFA) insieme all'acido ialuronico cross-linkato o all'EMD.

Metodologia

Trentadue difetti intraossei in 32 soggetti sani sono stati assegnati in modo casuale: xHyA (gruppo test) o EMD (gruppo di controllo). Il livello di attacco clinico (CAL), la profondità di sondaggio (PD), la recessione gengivale (REC) e il sanguinamento al sondaggio (BOP) sono stati registrati al basale, 12, 18 e 24 mesi dopo l'intervento.

Risultati

A 24 mesi, entrambi i trattamenti hanno portato a miglioramenti clinici statisticamente significativi evidenziati dalla riduzione della PD e dal guadagno del CAL. Il CAL-gain medio era di 2,19 ± 1,11 mm nel test e 2,94 ± 1,12 mm nei siti di controllo, rispettivamente, senza differenze statisticamente significative tra i gruppi. La riduzione PD è stata statisticamente significativa per il gruppo di controllo (4,5 ± 0,97 mm) rispetto al gruppo di test (3,31 ± 0,70 mm). I siti di test hanno mostrato valori REC leggermente inferiori (1,19 ± 0,75 mm) rispetto ai siti di controllo (1,69 ± 0,70 mm). Non sono stati osservati cambiamenti statisticamente significativi in termini di cambiamenti del BOP all'interno e tra i gruppi.

Conclusioni

Entro i loro limiti, i presenti risultati indicano che a) entrambi i trattamenti hanno portato a miglioramenti clinici a lungo termine statisticamente significativi, e b) l'acido ialuronico cross-linkato (xHyA) sembra rappresentare una valida alternativa per il trattamento rigenerativo nei difetti parodontali intraossei.

Obiettivi

Lo scopo dello studio è stato quello di indagare l'impatto di due formulazioni di ialuronano (HA) sul potenziale osteogenico dei precursori degli osteoblasti.

Metodologia

I tassi di proliferazione delle cellule stromali mesenchimali ST2 e preosteoblastiche MC3T3-E1 trattate con HA sono stati determinati dal test della 5-bromo-20-deossiuridina (BrdU). L'espressione dei geni che codificano i marcatori di differenziazione osteogenica, la crescita critica e i fattori di staminalità, nonché l'attivazione delle vie di segnalazione a valle nelle cellule trattate con HA sono stati analizzati mediante la reazione quantitativa a catena della trascrizione-polimerasi (qRT-PCR) e le tecniche di immunoblot.

Risultati

Gli HAs studiati hanno fortemente stimolato la crescita delle linee di osteoprogenitori e hanno aumentato l'espressione dei geni che codificano le proteine della matrice ossea.Tuttavia, l'espressione dei marcatori tardivi di differenziazione osteogenica era significativamente inibita, accompagnata da una diminuzione della segnalazione della proteina morfogenetica ossea (BMP). L'espressione dei geni che codificano il fattore di crescita trasformante-β1 (TGF-β1) e il fattore di crescita dei fibroblasti-1 (FGF-1), così come la fosforilazione delle molecole di segnalazione a valle Smad2 e Erk1/2 sono state aumentate dopo il trattamento con HA. Abbiamo osservato una significativa upregolazione del fattore di trascrizione Sox2 e dei suoi target di trascrizione diretti e dei geni critici della staminalità, Yap1 e Bmi1, nelle cellule trattate con HA. Inoltre, i target principali della via di segnalazione Wnt canonica hanno mostrato un'espressione ridotta, mentre gli inibitori della via sono stati notevolmente aumentati. Abbiamo rilevato una diminuzione dei livelli di β-catenina attiva nelle cellule trattate con HA, dovuta alla fosforilazione della β-catenina e, quindi, alla sua degradazione.

Conclusioni

L'HA induce fortemente il crescita degli osteoprogenitori e mantiene la loro staminalità, regolando così potenzialmente l'equilibrio tra auto-rinnovamento e differenziazione durante la rigenerazione dell'osso in seguito a interventi di chirurgia orale ricostruttiva.

Rilevanza clinica

L'aggiunta di HA all'osso carente o ai difetti ossei durante gli interventi implantari o ricostruttivi parodontali può essere un approccio valido per espandere le cellule staminali adulte senza perdere le loro capacità replicative e di differenziazione.

Obiettivo

Per valutare clinicamente la guarigione delle recessioni gengivali isolate mandibolari Miller di I e II classe trattate con il tunnel avanzato coronalmente modificato (MCAT) o il tunnel chiuso lateralmente (LCT) combinato con acido ialuronico (HA) e innesto di tessuto connettivo subepiteliale (SCTG).

Metodologia

Dodici pazienti sani che presentavano una recessione gengivale mandibolare isolata di I o II classe Miller (Cairo classe 1) di profondità ≥ 3 mm, sono stati trattati consecutivamente con MCAT o LCT in combinazione con HA e SCTG. I risultati del trattamento sono stati valutati all'inizio e almeno 6 mesi dopo l'intervento. La variabile di risultato primaria era la copertura radicolare completa (CRC).

Risultati

Il dolore e il disagio postoperatorio erano bassi e non si sono verificate complicazioni come sanguinamento postoperatorio, reazioni allergiche, ascessi o perdita di SCTG. Dopo un follow-up medio di 18,9 ± 10 mesi, è stata ottenuta una copertura radicolare statisticamente significativa (P < .0001) in tutti i 12 difetti. Il CRC è stato misurato in sei dei 12 casi (50%), quattro casi hanno mostrato una copertura radicolare di oltre 95%, mentre i restanti due casi hanno raggiunto 80% e 85%. La copertura media delle radici era 96,09%. La larghezza media del tessuto cheratinizzato è aumentata da 1,6 ± 0,8 mm a 4,9 ± 1,3 mm (P < .0001) dal basale al follow-up, mentre la profondità media di sondaggio non ha mostrato cambiamenti statisticamente significativi (1,8 ± 0,9 mm vs 1,3 ± 0,5 mm).

Conclusione

Entro i loro limiti, i presenti risultati indicano che l'approccio di trattamento descritto può portare a copertura prevedibile delle radici della classe I e II di Miller mandibolare isolata (Cairo Classe 1) recessioni gengivali.

Obiettivi

Per valutare la guarigione di recessioni gengivali multiple adiacenti di tipo 1 e 2 (RT1 e RT2) trattate con il tunnel avanzato coronalmente modificato (MCAT) o il tunnel chiuso lateralmente (LCT) in combinazione con un acido ialuronico cross-linkato e innesti di tessuto connettivo palatale sottoepiteliale.

Metodo e materiali

Quindici pazienti sani che presentavano RT1 e RT2 mandibolari o mascellari multipli adiacenti di profondità ≥ 2 mm, sono stati trattati con MCAT o LCT in combinazione con acido ialuronico reticolato e innesti di tessuto connettivo palatale sottoepiteliale. I risultati sono stati valutati al basale e dopo un minimo di 6 mesi. La variabile di risultato primaria era la copertura radicolare. I risultati estetici sono stati valutati su fotografie utilizzando il punteggio estetico di copertura radicolare.

Risultati

Il dolore e il disagio postoperatorio erano bassi e non si sono verificate complicazioni. Le analisi dei dati sono state eseguite a livello del paziente. Dopo un follow-up medio di 17 ± 5,4 mesi, una copertura radicolare statisticamente significativa è stata ottenuta in tutti i 15 casi > 95% in tre pazienti, era compresa tra 90% e 95% in quattro pazienti, e ha raggiunto 87,5% in un altro paziente. In altri tre pazienti la copertura radicolare misurava 75%, 77% e 64,6%, rispettivamente. La copertura radicolare media misurava 85,1 ± 23,2%. La larghezza media del tessuto cheratinizzato è aumentata da 2,5 ± 1,0 mm a 3,7 ± 0,7 mm (P < .0001) dal basale al follow-up, mentre la profondità di sondaggio media non ha mostrato cambiamenti statisticamente significativi (1,3 ± 0,5 mm vs 1,5 ± 0,5 mm). Il punteggio estetico medio di copertura radicolare era 7,9 ± 1,9, mentre nei tre casi che mostravano una copertura radicolare completa, è stato dato un punteggio estetico massimo di copertura radicolare (10) per tutti i denti trattati.

Conclusione

Entro i loro limiti, i presenti risultati indicano che l'approccio di trattamento descritto possono portano alla copertura predicibile delle radici di più mandibole e RT1 e RT2 mascellari.

Obiettivo

Esaminare la biocinetica in vitro dell'acido ialuronico (HA) da una membrana di collagene (CM) e valutare l'effetto in vivo dell'immersione della CM in una soluzione di HA sulla sua degradazione in condizioni di diabete indotto da streptozotocina (STZ) in un modello sottocutaneo di calvaria di ratto.

Background

La degradazione delle CM è accelerata nei ratti diabetici non controllati. L'immersione delle CM in HA è stata suggerita per diminuire il loro tasso di riassorbimento senza interferire con la loro integrazione tissutale e la degradazione strutturale. Tuttavia, non si sa fino a che punto la degradazione della CM possa essere influenzata dalla sua immersione in soluzione di HA in una condizione che imita una situazione compromessa dal punto di vista medico con un livello infiammatorio aumentato come il diabete.

Metodologia

Le CM sono state imbevute di HA reticolato. L'assorbimento delle proteine e il rilascio di HA sono stati quantificati tramite ELISA. Il diabete è stato indotto in sedici ratti, mentre 16 ratti sani sono serviti come controllo. Il CM è stato preparato ed etichettato prima dell'impianto con la biotina. Diciassette CM sono state immerse in HA e 17 CM in PBS. In ogni animale, è stato impiantato un disco di prova o uno di controllo. Per confrontare il contenuto di collagene, due CM simili non impiantati sono stati usati come linea di base. Quattordici giorni dopo l'intervento, trentadue animali sono stati sacrificati. L'intera calvaria, compresa la pelle sopra, è stata fissata chimicamente, decalcificata e inserita in paraffina. Cinque sezioni μm-thick sono state analizzate istologicamente e istomorfometricamente utilizzando H & E e colorazione con avidina-perossidasi.

Risultati

I risultati in vitro hanno dimostrato che il CM ha assorbito circa 80% del contenuto totale di HA. Dopo 10 giorni, il 36,3% dell'HA iniziale è rimasto sulla CM. I risultati in vivo hanno dimostrato che il diabete ha ridotto significativamente lo spessore della CM, mentre l'HA ha avuto un effetto significativo nel mantenere lo spessore della membrana. L'HA ha aumentato il contenuto residuo di collagene nel gruppo diabetico (P <0,0001) ma nessun effetto simile è stato osservato nel gruppo sano.

Conclusione

L'immersione della CM in HA prima dell'impianto ritarda la degradazione della membrana nei ratti diabetici non controllati rispetto a quelli normoglicemici.

Obiettivi

Valutare il potenziale beneficio aggiunto dell'applicazione topica dell'acido ialuronico (HA) sui risultati clinici dopo una terapia parodontale non chirurgica o chirurgica.

Materiali e metodo

Una ricerca sistematica è stata eseguita nei database bibliografici di Medline, Embase, Cochrane, Web of Science, Scopus e Grey. La ricerca della letteratura è stata effettuata secondo le linee guida PRISMA. Le differenze medie ponderate (WMD) e gli intervalli di confidenza (CI) tra il trattamento e i controlli sono stati stimati utilizzando il modello a effetti casuali per la quantità di sanguinamento al sondaggio (BOP), la riduzione della profondità di sondaggio (PD) e l'aumento del livello di attacco clinico (CAL). Al fine di minimizzare il bias e di eseguire la meta-analisi, sono stati selezionati solo studi clinici randomizzati (RCT).

Risultati

Sono stati inclusi tredici RCT: 11 sul trattamento parodontale non chirurgico e due sul trattamento parodontale chirurgico. L'analisi complessiva della riduzione di PD, del guadagno di CAL e della riduzione di BOP nella terapia non chirurgica con HA aggiuntivo ha presentato WMD di - 0,36 mm (95% CI da - 0,54 a - 0,19 mm; p < 0,0001), 0,73 mm (95%CI da 0,28 a 1,17 mm; p < 0,0001) e - 15% (95% CI da - 22 a - 8%; p < 0,001) rispettivamente, favorendo l'applicazione di HA. L'analisi complessiva su PD e guadagno CAL nella terapia chirurgica con HA aggiuntivo ha presentato WMD di - 0,89 mm (95% CI - 1,42 a - 0,36 mm; p < 0,0001) per la riduzione PD e 0,85 mm (95% CI 0,08 a 1,62 mm; p < 0,0001) per il guadagno CAL dopo 6-24 mesi favorendo il trattamento con HA. Tuttavia, il confronto ha presentato una notevole eterogeneità tra gli studi non chirurgici e un alto rischio di bias in generale.

Conclusione

Entro i loro limiti, i dati attuali indicano che l'applicazione topica di HA può portare a ulteriori benefici clinici quando viene utilizzata come coadiuvante della terapia parodontale non chirurgica e chirurgica. Tuttavia, a causa dell'elevato rischio di modifiche e di eterogeneità, sono necessari ulteriori RCT ben progettati per valutare questo materiale in vari scenari clinici.

Rilevanza clinica

L'uso aggiuntivo dell'HA può migliorare i risultati clinici quando viene usato insieme alla terapia parodontale non chirurgica e chirurgica.

Obiettivi

Una lacerazione cementale (CeT) è un tipo speciale di frattura superficiale della radice che può causare la distruzione dei tessuti parodontali e persino periapicali. Sfortunatamente, c'è una conoscenza limitata su come questi rari casi possano essere trattati efficacemente. Il presente caso è il primo riportato in letteratura che tratta un difetto osseo causato da una lacerazione cementale con acido ialuronico (HA) e una membrana di collagene. Lo scopo di questo case report è di presentare un approccio chirurgico rigenerativo con successo clinico e tomografico e stabilità a 2 anni di follow-up.

Presentazione del caso

Un paziente di 61 anni si è presentato con dolore spontaneo e gonfiore gengivale sull'incisivo centrale destro. Radiograficamente, un'area radiolucente è stata osservata nel terzo mediale tra entrambi gli incisivi centrali. La valutazione tomografica ha mostrato una deiscenza ossea buccale e un difetto osseo. Una volta eseguita la diagnosi differenziale con una lesione endodontica-periodontica e una frattura radicolare, il CeT era la diagnosi presuntiva. Durante l'intervento esplorativo del lembo, un piccolo frammento di radice (CeT) sul lato mesiale del dente è stato fondato e rimosso. La lesione ossea è stata trattata con acido ialuronico (HA) e una membrana di collagene riassorbibile. Al follow-up di 2 anni è stato osservato un successo clinico, radiografico e tomografico.

Conclusione

Un Difetto osseo associato al CeT potrebbe essere trattato con successo dopo aver rimosso i frammenti di cemento ed eseguito un approccio rigenerativo utilizzando HA e una membrana di collagene riassorbibile.

Obiettivi

Valutare istologicamente gli effetti dell'acido ialuronico reticolato (xHyA) con o senza matrice di collagene (CM) sulla guarigione/rigenerazione delle ferite parodontali nei difetti della forcazione di classe III nei cani.

Materiali e metodi

Sono stati creati chirurgicamente difetti di forcazione di classe III nei premolari mandibolari di sei cani beagle. I difetti sono stati trattati in modo casuale come segue: sbrigliamento a lembo aperto (OFD) + CM (CM), OFD + xHyA (xHyA), OFD + xHyA + CM (xHyA/CM) e OFD da solo (OFD). A 10 settimane, gli animali sono stati eutanasia per la valutazione istologica.

Risultati

Le aree di osso neoformato nei gruppi xHyA (4,04 ± 1,51 mm2 ) e xHyA/CM (4,32 ± 1,14 mm2 ) erano più grandi di quelle dei gruppi OFD (3,25 ± 0,81 mm2 ) e CM (3,31 ± 2,26 mm2 ). I gruppi xHyA (6,25 ± 1,45 mm) e xHyA/CM (6,40 ± 1,35 mm) hanno prodotto in modo statisticamente significativo (p < .05) una maggiore formazione di nuovi attacchi di tessuto connettivo (cioè nuovo cemento, con inserimento di fibre di tessuto connettivo) rispetto al gruppo OFD (1,47 ± 0,85 mm). Non sono state osservate differenze significative in nessuno dei parametri istomorfometrici tra i gruppi xHyA e xHyA/CM. La chiusura completa della forcazione non è stata osservata in nessuna delle quattro modalità di trattamento.

Conclusione

Entro i loro limiti, i presenti risultati suggeriscono che l'uso di xHyA con o senza CM influenza positivamente la guarigione della ferita parodontale nei difetti della forcazione di classe III creati chirurgicamente e di tipo acuto.

Astratto

Questo studio si proponeva di valutare con la flussimetria laser Doppler (LDF) l'effetto dell'applicazione topica di acido ialuronico (HA) sulla vascolarizzazione dell'innesto gengivale libero (FGG) nei siti donatore e ricevente durante il periodo iniziale di guarigione della ferita e di indagare l'effetto dell'applicazione di HA sulla variazione dimensionale dell'FGG. Quaranta pazienti sani, non fumatori, che hanno richiesto un FGG a causa di una quantità insufficiente di gengiva attaccata in un edentulismo parziale, sono stati assegnati a caso a un gruppo di studio: test (FGG+HA) o controllo (FGG da solo). I valori di LDF dei siti donatore e ricevente sono stati misurati in entrambi i gruppi prima dell'intervento e a 4, 7, 10, 14 e 30 giorni post-operatori. La misurazione della LDF dell'innesto è stata eseguita non appena l'innesto è stato prelevato dal sito palatale. Le dimensioni del FGG (larghezza, altezza e spessore) sono state valutate e registrate al basale e al giorno 30, così come la percentuale delle variazioni di questi valori. I valori di LDF del sito ricevente nel gruppo FGG+HA sono risultati statisticamente più elevati rispetto a quelli del gruppo di controllo nei giorni 4 e 7 (P = .013 e P = .020, rispettivamente); tuttavia, non sono state riscontrate differenze nei giorni 10, 14 e 30. Inoltre, non sono state riscontrate differenze nel sito ricevente. Inoltre, non sono state riscontrate differenze per i valori di LDF del sito palatale tra i gruppi FGG+HA e di controllo (P > .05) in tutti i punti temporali esaminati. L'altezza dell'innesto misurata al giorno 30 era statisticamente più alta nel gruppo FGG+HA rispetto al gruppo di controllo (P < .001). La variazione percentuale dello spessore e dell'altezza dell'innesto è stata statisticamente inferiore nel gruppo FGG+HA rispetto al gruppo di controllo (P = .028 e P < .001, rispettivamente). L'applicazione di HA sul letto ricevente sotto l'FGG nella prima settimana di guarigione consente la formazione di uno strato ben vascolarizzato, che agisce come barriera contro le tensioni tissutali funzionando da impalcatura tra il letto ricevente e l'FGG, riducendo così la contrazione dell'innesto, soprattutto in direzione verticale. Questo studio ha inoltre dimostrato che l'innesto prelevato dal sito del donatore ha un valore di perfusione sanguigna residuo proprio.